República Bolivariana de Venezuela
Universidad Pedagógica Experimental Libertador

 

Concurso de Oposicion 2012

Planilla de Inscripción
( * Requerido )
Datos Personales
* Cédula de Identidad:
Venezolana
* Confirmar Número de Cédula:
* En caso de ser Nacionalizado Gaceta Oficial N°
* Gaceta Oficial de Fecha:
Día Mes Año
* Número de Depósito:
* Confirmar Número de Depósito:
* Primer Apellido:
Segundo Apellido:
* Primer Nombre:
Segundo Nombre:
* Estado Civil:
Casado Soltero Divorciado Viudo Otro
 
* Sexo:
Masculino Femenino
* Dirección Residencia:
(Escriba su dirección sin abreviaturas)
* Teléfono de Habitación:
Código: Número:  
* Teléfono Personal:
Código: Número:  
* Correo Electronico:
 
Datos Academicos
* Profesión:
Profesor Licenciado Otro:
* Egresado de:
* De Fecha:
Día Mes Año
Solicito, por medio de la presente mi Inscripción en el concurso de oposicion, convocado por la Universidad Pedagógica Libertador, en su Instituto:
* Instituto/Núcleo/Extensión
* Adscrita al Departamento o programa::
* Area de Conocimiento
* Curso(s) ó Fase(s)

* Dedicación al cargo:


* En la categoria de:


   
De conformidad con lo pautado en los artículos 8 y 9 de la NORMATIVA QUE REGULA LAS FORMAS Y CONDICIONES RELATIVAS AL PROCESO DE LOS CONCURSOS DE OPOSICIÓN PARA EL INGRESO DEL PERSONAL ACADÉMICO ORDINARIO DE LA UNIVERSIDAD PEDAGÓGICA EXPERIMENTAL LIBERTADOR, consignaré, ante la Secretaría del Instituto, al formalizar la inscripción, en el lapso establecido por la Universidad los documentos que se especifican a continuación:
DOCUMENTO
Observacion:
Planilla de solicitud de inscripción (FORMA CO-02)  
Comprobante de cancelación de los aranceles correspondientes (Original y una fotocopia) Depósito N° __________________ del Banco Venezuela  
Currículum Vitae acompañado de los siguientes documentos:  
a. Una foto reciente y a color tamaño carnet.  
b. Fotocopia, con vista al original, de la cédula de identidad. En caso de ser venezolano(a) por naturalización, agregar una fotocopia, con vista al original, de la Gaceta Oficial correspondiente.  
c. Constancia original certificada de las calificaciones obtenidas en los estudios de nivel superior.  
d. Copia en fondo negro, con vista al original, de títulos, diplomas y certificados. (Autenticada por la institución que lo expide.)  
TÍTULOS RELACIONADOS CON EL ÁREA OBJETO DEL CONCURSO: (Especifique)
 
Especialización
Título
Universidad
Año
 
Maestría
Título
Universidad
Año
 
Doctorado
Título
Universidad
Año
 
Adicional de pregrado:
Título
Universidad
Año
 
TÍTULOS NO RELACIONADOS CON EL ÁREA OBJETO DEL CONCURSO:
 
Especialización
Título
Universidad
Año
 
Maestría
Título
Universidad
Año
 
Doctorado
Título
Universidad
Año
 
OTROS ESTUDIOS REALIZADOS (Especifique)
 
Postdoctorado:
Título Universidad
Año
Postgrado sin haber obtenido Título
Título Universidad
Año
Diplomado, con aprobación:
Diplomado
Titulo
Instituto
Fecha
Día Mes Año
Día Mes Año
Día Mes Año
Capacitación Pedagógica, con aprobación:
Diplomado
Titulo
Instituto
Fecha
Día Mes Año
Día Mes Año
Día Mes Año
DIPLOMAS Y/O CERTIFICADOS (Relacionar)
Diplomas y/o Certificado
Título
Institución
Fecha
Día Mes Año
Día Mes Año
Menciones Honoríficas obtenidas en pregrado
Cum Laude Instituto: Fecha: Día Mes Año
Magna Cum Laude Instituto: Fecha: Día Mes Año
Summa Cum Laude Instituto: Fecha: Día Mes Año
   
Puesto ocupado en la promoción en pregrado
Primer Lugar Instituto: Fecha: Día Mes Año
Segundo Lugar Instituto: Fecha: Día Mes Año
Tercer Lugar Instituto: Fecha: Día Mes Año
   

Declaro que los datos aquí suministrados son los correctos y exactos. Autorizo la investigación de esta información y si se llegare a comprobar que he incurrido en falsedad o inexactitud será causa de las sanciones legales a que hubiere lugar.

Declaración Jurada: NO SI